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后路融合对颈椎后纵韧带骨化三维进展的影响

  背景

  颈椎后纵韧带骨化(posterior longitudinal ligament,OPLL)术后OPLL继续进展是二次手术的主要原因,所以OPLL进展因素的相关研究对临床具有重要意义。但是OPLL进展是一种三维变化,传统的研究主要是二维测量与分析,并不精确。因此,韩国学者进行了三维分析研究,相关结果发表在近期的Spine J杂志上。

  研究方法

  回顾性分析该中心多节段OPLL(多于3节)患者的CT数据。纳入患者接受的手术包括椎管成形术与椎板切除融合两种术式,时间1998年6月1日至2015年12月31日,随访时间至少2年。

  手术决策:椎管成形或椎板切除术的选择主要依据颈椎前凸、颈痛及术者习惯。椎管成形术为单开门椎管扩大成形术,开门侧为主要症状侧,如果双侧症状相似则选择左侧开门。

  影像学评估:患者术前、术后7天及整年随访时均进行颈椎CT。将术前CT与末次随访时的CT数据导入Mimics软件。测量C1-7的OPLL总体积与各椎体节段的OPLL体积(图1)。同时计算手术节段与非手术节段的OPLL体积。根据术前CT,将OPLL进行分型,并记录受累椎体节段数量。根据术前与末次随访时的X线测量C2-7角度与活动度(见图2)。

  图1 Mimics软件上测量OPLL体积。测量C1-C7颈椎OPLL总体积,测量各椎体节段OPLL

  图2 根据站立位X线测量C2-C7的Cobb角,根据过伸过屈位C2-C7Cobb角计算活动度

  结果

  患者人口学特征:初始纳入282例多节段OPLL患者,最终83例符合纳入条件。排除条件:13例为创伤或肿瘤,85例接受前路手术,17例既往有颈椎手术史,15例接受前后联合手术,69例失随访。

  平均随访时间32.36±23.39月,平均年龄54.92±8.21岁,56例为男性(67.50%),27例为女性(32.50%),平均体重指数24.75±3.40kg/m2,31例患有高血压病(37.35%),18例(21.69%)患有糖尿病。OPLL分型中,局限型0例,连续型8例(9.64%),混合型59例(71.08%),分节段型16例(19.28%)。根据术式分组,椎伴减压组31例,椎管成形组52例。

  单变量分析和多变量分析:单变量分析显示,年龄小与椎管扩大成形与高OPLL年进展率相关。多变量分析显示,仅椎管扩大成形与高OPLL年进展率相关。

  椎板切除融合 VS. 椎管成形:两组间年龄、性别、OPLL类型、高血压病及糖尿病无差异,但是体重指数具有显著差异。椎板切除融合组的术前颈椎角度为13.93±8.46,明显高于椎管成形组的9.43±7.27。椎板切除融合组的术前颈椎活动度明显小于椎管成形组。椎板切除融合组的OPLL年进展率为1.16±9.23%/年,明显低于椎管成形组的8.00±13.06%/年。

  手术节段VS.非手术节段:椎板切除融合组的手术节段OPLL年进展率为0.81±9.16%/年,明显低于5.96 ± 12.78%/年。但对于非手术节段,椎板切除融合组与椎管成形组的OPLL年进展率分别12.21±25.29%/年和15.03±22.81%/年,之间无显著差异。

  讨论/总结

  椎管扩大成形术组的OPLL年进展率(8.00±13.06%/年)较椎板融合组(1.16±9.23%/年)快7倍。后路融合固定可以减少OPLL进展率。对于多节段OPLL的手术决策,需要考虑患者年龄与手术方式。