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老年病人留置尿管——漏尿的护理对策

  近些年气囊导尿管以具有操作简便、固定稳妥、组织相容性好、刺激性小、引流通畅等优点在临床广泛应用,尤其应用于广大老年病人,但随之出现各种并发症,特别是使用过程中发生漏尿现象,不仅给治疗和护理带来诸多不便,同时也增加了病人的痛苦。

  什么是漏尿?

  留置尿管后,在安静状态,膀胱充盈、未夹尿管或夹住尿管后,尿液沿尿道口渗出,出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为漏尿。

  漏尿的原因分析?

  1. 导管的原因:

  球囊漏气、畸形

  尿管质量:操作前要检查尿管球囊有无破损或畸形, 检查注水后的球囊形态是 否完好。

  畸形的球囊不能形成良好的形态、与膀胱内口贴合,留有空系导致尿液外漏。

  球囊注水过多

  ①球囊注水量过多,对膀胱颈及尿管内压力过大,当膀胱内压力大于尿道内压力时即出现漏尿。球囊减压法能够很有效的控制漏尿的发生。

  ② 球囊太大,尿管在膀胱内的位置较高,不能完全将尿液排尽,尿液便从尿管周围溢出。

  ③注水量过多,压迫球囊处导尿管致狭窄,引起排尿不畅。

  ④注水量过多球囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大,导致膀胱痉挛,会有排尿的感觉 。

  球囊注水过少

  ①球囊注水量过少,使球囊不能充分与尿道内口相嵌,使尿道外口漏尿。

  ②当气囊注入液体膨胀时,注水量过少,球囊发生漂移,悬浮于膀胱内,当膀胱内尿液较少时,尿管的引流口位于尿液平面以上,无法经尿管排出导致漏尿。

  尿管通畅性

  堵塞原因:

  菌尿致絮状物形成

  长期卧床致尿沉淀物(如钙盐)沉积

  出血

  2. 病人原因

  尿道松弛

  老年生理退行性变化:因激素水平下降而发生尿道萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。

  危重患者:颅内病变或截瘫患者由于支配神经障碍,镇静药物均致尿道括约肌及盆底肌肉松弛。

  腹内压增高

  需吸痰的病人:当腹内压上升,引起膀胱内压上升,经神经传导引起逼尿肌强有力的收缩,膀胱颈开放,因而,尿液就容易从尿道漏出。

  便秘病人:老年患者大多有习惯性便秘,排便费力时会导致腹内压增高,从而导致膀胱内压增高,使逼尿肌收缩,导致尿液沿尿管溢出。

  非计划性拔管

  当患者非计划性拔除尿管,增加了尿道损伤和尿路感染的发生率,增加了病人的痛苦,从而导致患者再次行导尿术后发生漏尿的机会增加。

  体位

  当患者侧卧位的时候膀胱容积是变小的,平卧位则相反。

  当病人长时间处于一个体位时,尿管前端易于膀胱内粘膜吸附,导致尿管引流不畅。

  3.导尿过程

  护理人员原因

  尿管质量检查,型号选择,球囊注液,尿管固定方法。

  多次导尿

  在护理工作中严防尿管脱出,避免多次插管给病人带来痛苦,增加发生漏尿的可能。

  夹闭时间

  为防止膀胱失用性挛缩,临床采取夹管间歇放尿,制定个性化的方案(清醒患者,利尿剂使用者)。

  健康教育

  留置尿管原因,必要性;防止折叠,多饮水;保持会阴清洁。

  4.护理对策

  尿管选择

  尿管型号成人选择16-18号

  女性年老体弱、卧床20-24号

  前列腺增生12-16号

  尿管质量

  用20ml注射器向导尿管球囊里注入约15ml灭菌用水检查其是否漏气、是否畸形,在确定导尿管球囊不漏气、不畸形后,抽出球囊内的灭菌用水。

  球囊注水性质

  生理盐水 易结晶 ×

  气体 易自然脱气 ×

  灭菌用水 √

  球囊注水

  成人:10-15ml

  老年女患者:15-20ml

  前列腺增生:8-10ml

  润滑剂和止痛

  润滑剂主要是减少插管时对尿道的刺激与损伤,以免引起尿道 充血、出血。

  患者置管时因不适感引起肌肉组织痉挛,注入利多卡因3~5ml以解除痉挛, 利于插管。

  导尿管固定

  双高举平台法

  尿管通畅性

  ①严格执行无菌导尿技术

  ②保持导尿管引流通畅,避免 扭曲、多饮水,(限制水分摄入的患者除外),保持尿量在1500ml以上,以起到自然冲洗尿道的作用

  ③会阴护理

  ④提高免疫力,给予营养支持

  ⑤定期更换尿管,尿袋

  腹内压增高

  需吸痰病人:低压吸痰术,负压控制在20kpa~26kap(150-195mmHg),操作中动作轻柔,避免粗暴操作

  便秘病人:予病人腹部顺时针按摩,促进肠道蠕动。病情允许的病人可给与粗纤维素饮食,可给与缓泻剂保持大便通畅,必要时给与灌肠。

  非计划性拔管

  神志清楚的患者加强沟通,做好心理护理。减轻患者恐惧、无助的心理,解释留置尿管后会有轻微的尿道口疼痛及便意。

  神志不清或浅昏迷的病人给与及时有效的肢体约束。

  躁动的病人合理使用镇静剂。

  有效的固定,导尿管前端的气囊注水量不易过低,留置尿管后,轻轻牵拉,检查是否有效固定。

  体位

  由于病人长期卧床,如果保持病人长期平卧位会导致压疮的发生,但是在临床工作中发现当病人侧卧位时,发生漏尿的现象后,更换潮湿尿垫,改变病人的体位再次观察,无漏尿发生。

  当尿管前端与膀胱内壁吸附,可轻轻转动尿管或更换体位,问题便得以解决。往往因体位因素导致漏尿发生病例大多伴随着其他多种原因,比如尿道松弛。

  案例分析

  患者女,87岁,转入我科时留置导尿半年余。长期漏尿,膀胱冲洗时加重。护工为防止尿液外漏污染被服,给患者包上了尿不湿。

  留置尿管型号为18号,尿液内有少量絮状物,尿管前端有结晶附着。

  处理措施

  1、导尿管改22号

  2、尿管侧孔加大

  3、指导体位调整

  4、膀胱冲洗时每分钟60滴, 每100ml开放尿管一次

  整改后效果后效果满意。